La filière gériatrique, de quoi parle-t-on ?
La prise en charge des personnes âgées repose sur l’organisation pluridisciplinaire autour des professionnels de soins libéraux, des structures sociales et médico-sociales, en lien avec le centre hospitalier de référence et les hôpitaux de proximité. Il en résulte donc la mise en place d’une organisation et des coopérations autour d’un parcours de santé coordonné qui comprend le soin et l’accompagnement de la personne âgée.
Cette organisation correspond à la filière de soins gériatrique. Elle n’est pas un service ou un établissement à proprement parler mais constitue une organisation cohérente et graduée de soins et d’accompagnements gériatriques, qui doit répondre aux besoins de santé des personnes âgées en perte ou en risque de perte d’autonomie sur le territoire de la filière : celle Vannes-Auray s’étend sur 90 communes du Sud-Est du Morbihan et celle de Malestroit-Ploërmel s’étend sur 74 communes à l’Est du Morbihan.
Quelles sont les missions de la filière ?
Agir dans une logique « Parcours » et améliorer le parcours de santé de la personne âgée (organisations innovantes, repérage de la fragilité, travail sur les hospitalisations évitables, les passages aux urgences…)
Développer une culture gériatrique commune (interconnaissance et travail en réseau)
Raccourcir les durées d’hospitalisation (dispositifs extrahospitaliers, astreinte gériatrique, admissions directes, solutions post-hospitalisation…)
La filière doit permettre aux patients âgés et aux professionnels de bénéficier d’avis et d’interventions spécifiques en gériatrie, d’un accès rapide à un plateau technique et d’un accompagnement de sortie d’hospitalisation.
Quels acteurs en font partie ?
Cette organisation regroupe l’ensemble des acteurs intervenant auprès des personnes âgées :
Le centre hospitalier support (CHBA Vannes-Auray pour la filière sud et la Clinique des Augustines pour la filière nord) et les hôpitaux de proximité (CH de Ploërmel, Hôpital de Josselin, CSRR Korn Er Houët, CH Basse Vilaine et CH de Belle-Ile)
Les structures de santé mentale intra et extra hospitalière (EPSM Morbihan)
Les services d’Hospitalisation à Domicile (HAD Pays de Vannes et HAD de Ploërmel)
Les professionnels de santé libéraux de ville, réunis ou non en groupement de professionnels (CPTS, Pôle Santé, MSP etc.))
Les services sociaux et médico-sociaux (ex : CCAS, CMS etc.) / Les Dispositifs d’Appui à la Coordination (EAS Appui au Parcours de Santé et Est Morbihan) / Les services d’aide et de soins à domicile (ex : SAAD, SSIAD)
Les établissements médico-sociaux pour personnes âgées (EHPAD, PUV) / Les structures non médicalisées pour personnes âgées (ex : Résidences autonomie et services)
Promotteurs du projet gériatrique des filières gériatriques Brocéliande Golfe Atlantique
CH Bretagne Atlantique
Clinique des Augustines
Espace Autonomie Santé Appui au Parcours de Santé
Espace Autonomie Santé Est Morbihan
EPSM Morbihan
CH de Ploërmel
Hôpital de Josselin et EHPAD de Malestroit
